概述

        跨省就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是指參保人辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，通過(guò)全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算?？缡【歪t(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)主要包括四種情形：

       （1）跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；

       （2）跨省異地普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；

       （3）跨省異地門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；

       （4）因各種原因?qū)е轮苯咏Y(jié)算失敗，需攜相關(guān)材料返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。

申請(qǐng)對(duì)象

        以下五類(lèi)申請(qǐng)備案的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，可在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算：

     （1）異地安置退休人員備案：退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員 ；

     （2）異地長(zhǎng)期居住人員備案：在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員，如：隨子女居住，幫子女帶孩子的老年人；

     （3）常駐異地工作人員備案：用人單位派駐異地工作，且符合參保地規(guī)定的人員 ；

     （4）異地轉(zhuǎn)診人員備案：指符合參保地規(guī)定的人員；

     （5）其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案：指未辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)且不屬于異地急診搶救的跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員；

        結(jié)算不成功或在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就診的，個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)后攜住院（門(mén)診）發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)或門(mén)診病歷或處方底方（均需醫(yī)院蓋章）、銀行賬號(hào)等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。    

享受待遇

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

 1、跨省異地住院報(bào)銷(xiāo)

表1：龍巖市城鎮(zhèn)職工住院按項(xiàng)目結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

        備注：①參保人員當(dāng)年度再次住院，起付線(xiàn)下降100元，直至為100元。

②大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：指基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付年度超過(guò)封頂線(xiàn)10萬(wàn)元以后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付部分進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

2、跨省異地普通門(mén)（急）診報(bào)銷(xiāo)

表2：龍巖市城鎮(zhèn)職工普通門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

        備注：①普通門(mén)診不予報(bào)銷(xiāo)情形：體檢費(fèi)用、未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用、異地轉(zhuǎn)診人員在市外一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用。 

        ②單列藥品：指從國(guó)家談判藥品目錄中遴選的、實(shí)行單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的藥品，門(mén)診特殊病種中使用單列藥品，按門(mén)診特殊病種政策報(bào)銷(xiāo)。

        ③普通門(mén)診（除單列藥品）實(shí)行單獨(dú)管理，不享受大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疊加保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助等政策。

3、跨省異地門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定》

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1、住院報(bào)銷(xiāo)（2023年8月1日起執(zhí)行）

       龍巖市城鄉(xiāng)居民跨省住院按項(xiàng)目結(jié)算基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例為45%，起付線(xiàn)為1000元，年度封頂線(xiàn)為10萬(wàn)元。同時(shí)城鄉(xiāng)居民還有享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)指參保居民在一個(gè)保障年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（費(fèi)用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn)，含意外傷害住院）和15個(gè)與住院共用封頂?shù)拈T(mén)診特殊病種費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)超過(guò)起付線(xiàn)以上部分，進(jìn)入大病保險(xiǎn)并分段給予報(bào)銷(xiāo)。

表3：龍巖市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

2、跨省異地門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定》

申請(qǐng)說(shuō)明

        患異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度封頂線(xiàn)等有關(guān)政策。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。

       異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員及常駐異地工作人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效；異地轉(zhuǎn)診人員及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員登記備案時(shí)需將開(kāi)始時(shí)間登記至就診日期之前，一般備案有效期為6個(gè)月。

開(kāi)始申請(qǐng)

（一）申請(qǐng)流程

1、線(xiàn)下辦理：

       龍巖市參保人可根據(jù)辦事指南攜社會(huì)保障卡、戶(hù)口簿或居住證等提交至醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口完成申報(bào)。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口包括龍巖市政務(wù)服務(wù)中心市區(qū)醫(yī)保窗口、駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站及已開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)的鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心。具體情形提供材料如下：

      （1）異地安置退休人員備案：“戶(hù)口簿首頁(yè)”和本人 “常住人口登記卡”，或個(gè)人承諾書(shū)。

      （2）異地長(zhǎng)期居住人員備案：居住證明或個(gè)人承諾書(shū)。

      （3）常駐異地工作人員備案：參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一。

      （4）異地轉(zhuǎn)診人員備案：無(wú)需認(rèn)定材料，可線(xiàn)上申請(qǐng)或電話(huà)備案。

      （5）其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案：無(wú)需認(rèn)定材料，可線(xiàn)上申請(qǐng)或電話(huà)備案。

2、線(xiàn)上辦理：

      線(xiàn)上申請(qǐng)具體操作流程如下：

      （1）閩政通-醫(yī)保服務(wù)-參保地市選擇龍巖市；

      （2）進(jìn)入“異地就醫(yī)備案”-選擇“為自己”或“為他人”登記；

      （3）備案類(lèi)型-選擇需要申請(qǐng)對(duì)應(yīng)的類(lèi)型；

      （4）選擇就醫(yī)地所屬行政區(qū)，填寫(xiě)詳細(xì)地址、選擇開(kāi)始和結(jié)束日期、填寫(xiě)聯(lián)系人及聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼，完成后“保存”即可。

       （5）在“我的辦件”可查看辦理結(jié)果。

溫馨提示：

       1.帶“*”項(xiàng)為必填信息，“異地轉(zhuǎn)診人員”及“其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員”保存成功后無(wú)需等待工作人員審核，秒批通過(guò)，即可在備案地實(shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員及常駐異地工作人員登記備案后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在2個(gè)工作日內(nèi)審核，備案成功即生效。參保人可在“辦事進(jìn)度”模塊查詢(xún)備案進(jìn)度及結(jié)果。信息不全或“同地區(qū)同時(shí)間段”重復(fù)申請(qǐng)將不予通過(guò)，如有疑問(wèn)咨詢(xún)0597-12345。

        2.需要撤銷(xiāo)備案記錄，在醫(yī)保服務(wù)界面的“辦件進(jìn)度”，點(diǎn)擊“撤銷(xiāo)”即可。

（二）申請(qǐng)地址

閩政通APP下載地址

相關(guān)事情

（一）聯(lián)系方式

　　若您對(duì)醫(yī)保政策有疑問(wèn)，可撥打電話(huà)咨詢(xún)0597-12345或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

       龍巖市市本級(jí)：0597-2850069  0597-2297358  

       漳平管理部：0597-3099630

（二）常見(jiàn)問(wèn)題

問(wèn)：我之前在湖北交的醫(yī)保，在龍巖可以使用、報(bào)銷(xiāo)嗎？

答：目前我市縣級(jí)以上醫(yī)院如市一，市二，市人民醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)通住院、普通門(mén)診、特殊門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中特殊門(mén)診只有5個(gè)病種可跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（指：肝腎移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、心移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、腎移植抗排異治療、透析、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療），但是跨省直接結(jié)算需要參保地和就醫(yī)地均已開(kāi)通相應(yīng)服務(wù)。所以在就醫(yī)前，你首先要聯(lián)系參保地醫(yī)保申請(qǐng)開(kāi)通異地就醫(yī)備案，其次問(wèn)清楚該醫(yī)院有沒(méi)有開(kāi)通跨省直接結(jié)算，能否刷外地卡。這2個(gè)條件都滿(mǎn)足才能直接成功刷卡報(bào)銷(xiāo)，否則要攜帶材料回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。